Angiografía

Una angiografía es un examen de diagnóstico por imagen en el que se hacen visibles vasos sanguíneos que no podríamos ver por medio de la radiología normal. Se realiza inyectando al paciente un medio de contraste (radiopaco) y haciendo imágenes radiológicas de forma secuenciada.

Síndrome de Budd-Chiari

El síndrome de Budd-Chiari es un trastorno raro, que suele estar causado por coágulos que obstruyen, de forma parcial o total, las grandes venas del hígado. La causa no se suele conocer, sin embargo, algunos procesos como el embarazo o la drepanocitosis pueden aumentar las probabilidades. También se asocia a la administración de estrógenos y quimioterapia y en enfermedades asociadas a hipercoagulabilidad.

Signos y síntomas

Los síntomas de este síndrome suelen aparecer de forma progresiva, aunque también cabe la posibilidad de que aparezcan de golpe y sen fatales. El hígado se va llenando de sangre y se vuelve doloroso. El líquido comienza a filtrarse hacia la cavidad abdominal, produciendo dolor en el abdomen y una leve ictericia. Todo esto aumenta la presión en la vena porta, lo que pasadas unas semanas o mese pude llegar a producir hemorragias en varices esofágicas.

Pasados varios meses, suele aparecer ictericia, fiebre y síntomas de insuficiencia hepática. A veces el coágulo se vuelve tan grande que puede llegar a obstruir la vena cava inferior. Esto causa un gran aumento del volumen de las piernas y del abdomen.

Diagnóstico

Los síntomas más característicos son los que nos proporcionan el diagnóstico. Con una angiografía podremos ver el punto exacto de la obstrucción. Mediante una resonancia magnética también podremos ayudarnos a dar un diagnóstico. Una biopsia y una ecografía del hígado también pueden ayudar a distinguir el síndrome de otras enfermedades.

Tratamiento

Si la vena se ha estrechado y no está obstruida podremos darle al paciente fármacos anticoagulantes o trombolíticos. También se puede realizar una cirugía para conectar la vena porta con la cava, descomprimiendo así la vena porta. El trasplante de hígado puede ser el tratamiento más eficaz. Los tratamientos quirúrgicos aumentan más el índice de supervivencia que los conservadores.

Enfermedad de Buerger

La enfermedad de Buerger o tromboangeítes obliterante es una vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos) de pequeños y medianos vasos de las manos y los pies. Está muy relacionado con el tabaco.

Signos y síntomas

Suele aparecer sobre los treinta o cuarenta años, aunque puede pasar inadvertida durante mucho tiempo. Suele afectar a paquetes vásculo-nerviosos de sectores distales de las extremidades, pantorrilla y antebrazos, lo que produce oclusiones distales y segmentarias de arterias del tobillo, pie y manos. Todo esto produce dolor al caminar por una falta de llegada de sangre arterial al pie o lesiones necrosantes digitales que pueden evolucionar en gangrena, que precisarían de amputación. También afectan a venas superficiales de tobillos y pies originando flebitis superficiales.





Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente gratis, pero es muy recomendable que sea por parte de un especialista en enfermedades vasculares. Se suelen hacer estudios analíticos para descartar otro tipo de vasculitis y una arteriografía si el paciente puede ser candidato a una eventual cirugía de by pass. La cirugía de by pass no es una solución frecuente debido a la afectación terminal de las arterias, que suele imposibilitar este tipo de cirugías.

Tratamiento

Para el tratamiento es imprescindible dejar de fumar. La enfermedad de Buerger mejora mucho dejando de fumar. Aunque la mayoría es muy difícil que dejen de fumar, ya que son fumadores desde hace mucho tiempo y con mucha dependencia. Las otras terapias secundarias, con eficacia variada, son la simpatectomía, la terapia con prostaglandinas y otras nuevas terapias.

Ecocardiograma

Una ecocardiografía es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón. Es mucho más detallada que una radiografía normal, y además no implica exposición a radiación.

Cateterismo cardíaco

Los cateterismos cardíacos son un conjunto de procedimientos con finalidades tanto diagnósticas como terapéuticas que se realizan mediante la inserción de una catéter en el sistema vascular, pudiendo llegar a las cavidades cardíacas.

Síndrome hipereosinofílico

El síndrome hipereosinofílico se refiere a una elevación persistente de eosinófilos en el recuento de células sanguíneas, durante unos seis meses y sin que haya una causa aparente, pero que el corazón, el sistema nervioso o la médula ósea están enfermos.

Este síndrome puede presentarse de dos formas:

- Fibrosis endomiocádica: inflamación del miocardio por causa de un engrosamiento fibrótico de porciones del corazón, sobre todo del ápex y  la válvulas AV.

- Endocarditis de Loeffler: inflamación del endocardio por engrosamiento fibrótico de partes del corazón, caracterizado por un infiltración de eosinófilos.

Ambos tipos de eosinofilia causan una infiltración del miocardio cardíaco, lo que provoca un engrosamiento de porciones del corazón. Debido a esto, las cavidades ventriculares pierden volumen, lo que causa una miocardiopatía obliterativa y restrictiva al flujo de sangre al interior de las cámaras del corazón. En ocasiones, pueden aparecer trombos en la pardes ventricular.

Síndrome de Dressler

El síndrome de Dressler es un tipo especial de pericarditis en la que ha habido un daño al corazón o al pericardio, sobretodo tras un infarto de miocardio. Por fortuna, tan solo se da en el 1% de personas que hayan sufrido un infarto.

La inflamación del pericardio se debe a una reacción exagerada del sistema inmunitario contra el tejido ensangrentado, dañado o muerto que queda después de un infarto. Así, el sistema inmune, en vez de depurar el corazón se vuelve contra él. El dolor que causa esta patología es debido a que el pericardio inflamada roza con el corazón.


Lo más destacable de este síndrome es el dolor de pecho, que cambia con la respiración y la postura del cuerpo. Puede irradiarse al hombro izquierdo, la escápula y el trapecio. Este dolor aparece, más o menos, dos semanas después del infarto de miocardio. Además, también se puede dar fiebre y malestar general.

Este cuadro clínico puede ser aliviado con los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y aveces con los corticoesteroides.

Síndroma de Adams-Stokes

El síndrome de Adams-Stokes es un pérdida súbita y transitoria del estado de alerta, a veces acompañado de convulsiones.

Momentos antes de sufrir una crisis el paciente palidece, se pausa su ritmo cardíaco y comienza el colapso. Los períodos de inconsciencia son de unos treinta segundos, y si hay convulsiones serán contracciones cada 15-20 segundos. Durante la crisis la respiración continua, de tal forma que cuando se recupera la circulación el paciente se ruboriza debido al rápido bombeo de sangre oxigenada.

Al igual que en un síncope por arritmia, este síndrome no depende de la posición del paciente. Si suceden durante el sueño, cuando el paciente despierte se sentirá caliente y ruborizado.

El diagnóstico se hará mediante una minuciosa historia clínica, donde se referirá la palidez antes de las crisis y el rubor después de las mismas. Se realizará un electrocardiograma, en el que podremos ver asistolia, bloqueo AV o fibrilación ventricular durante la crisis.

La causa de estas crisis es la falta de gasto cardíaco debido a envenenamiento con antimonio, asistolia, bloqueo cardíaco, enfermedad de Lev o fibrilación ventricular. Con ellos se pierde el riego sanguíneo en el cerebro, que es lo que causa  la pérdida de estado de alerta.

El tratamiento inicial puede ser médico, recetando drogas como isoprenalina y epinefrina. Pero el tratamiento definitivo es la cirugía, colocándole al paciente un marcapasos.

El electrocardiograma (ECG)

Electrocardiograma from elgrupo13

Hemorroides

Las hemorroides son venas hinchadas y dolorosas en la porción baja del recto o del ano. Son muy comunes durante el embarazo y tras el parto, debido a un aumento de la presión en las venas anales. Esto hace que las venas se hinche y duelan, sobre todo estando sentado. Las hemorroides pueden presentar se forma externa en el orificio anal y colgar o pueden estar internas dentro del ano donde comienza el recto.

Causa

La causa más común de las hemorroides es el esfuerzo durante la defecacción. Pueden estar causadas por esfuerzos durante la deposición, estreñimiento, sentarse durante períodos de tiempo largos, infecciones anales y ciertas enfermedades (cirrosis hepática).

Síntomas

Los síntomas que pueden producir las hemorroides son el prurito anal, dolor anal sobretodo estando sentado, sangre roja brillante en el papel, heces o inodoro, dolor al defecar y una o más protuberancias sensibles y duras alrededor del ano.

Diagnóstico

Un médico podrá diagnosticar las hemorroides tan solo con echar un vistazo a la zona anal. Pero en el caso de que lo precisara podrá realizar estos exámenes: guayacon en heces (muestra presencia de sangre), sigmoidoscopia y anoscopia.

Tratamiento

Para las disminución del dolor y la hinchazón de las hemorroides podremos usar cremas corticoesteroides, cremas con lidocaína y hablandadoras de las haces para deducir el esfuerzo y el estreñimiento.

Para reducir la picazón causada de las hemorroides lo más común es aplicar con motas de algodón un poco de agua de hamamelis. Aunque la ropa interior de algodón, no usar papal higiénico perfumado o de colores, y no rascar la zona ayuda a disminuir la picazón.

Los baños de asiento en agua tibia durante 10 ó 15 minutos también ayudan a  a sentirse mejor.

Si los tratamientos antes mencionados no funcionan, se empezará con un nuevo tratamiento con calor, la coagulación infrarroja para encoger las hemorroides. Si esto funciona evitaremos una intervención quirúrgica.

La cirugía es el último recurso en el caso de que ninguna otra terapia funciona y que se presente dolor o sangrado intensos. El procedimiento quirúrgico será la ligadura con banda de caucho o la hemorroidectomía quirúrgica.

Varicocele

El varicocele es una dilatación de las venas a lo largo del cordón espermático (el que sostiene los testículos). Se forma cuando las válvulas venosas de las venas de la zona impiden que la sangre fluya en adecuadamente. Al quedarse la sangre ahí estancada se produce una hinchazón y dilatación de las venas.

Este tipo de patología se desarrolla de forma lenta, normalmente en hombres de entre 15 y 25 años, sobre todo en el lado izquierdo del escroto. Cuando se produce repentinamente en un hombre mayor puede ser signo de un tumor renal.

Es probable que no cause síntomas, pero en caso de que los haya son: venas agrandadas y retorcidas en el escroto, tumor testicular indoloro e inflamación del escroto.

Diagnóstico

El médico hará un examen de la zona inguinal, del escroto y de los testículos, en la que podrá sentir un tumor retorcido e insensible alrededor del cordón espermático. Aunque es posible que no sea palpable, sobre todo si el paciente está acostado. El testículo del lado del varicocele puede ser más pequeño.

Tratamiento

El tratamiento de base es un soporte escrotal (suspensorio) o un pantalón ajustado para aliviar algo el dolor o molestia. Si el dolor continuase o surgen nuevos síntomas hace falta tratamiento adicional.

La varicocelectomía consiste en una operación en la cual el urólogo hace una incisión en la parte inferior del abdomen y amarra las venas anormales. Así la sangre fluye alrededor del área, a través de las venas normales. El paciente operado saldrá del hospital el mismo día de la operación, siendo recomendable que le aplique compresas con hielo durante 24h para reducir la hinchazón.

Otra alternativa es la embolización del varicocele, que consiste en hacer una incisión más pequeña a través de la cual se introduce un catéter (guiándose con ayuda de rayos X) en una vena de la ingle o el cuello. Así se lleva el catéter hasta el varicocele, donde se suelta una espiral que bloquea el flujo de sangre, desviándolo hacia las venas normales. Tras la operación deberá aplicarse hielo en la zona y utilizar soporte escrotal durante una temporada. 

Las varices

Las varices son un tipo de insuficiencia venosa en la cual que produce una dilatación de las venas que produce una incapacidad para el retorno eficaz de la sangre al corazón. Habitualmente se producen en los miembros inferiores.

Están causadas por un fallo en las válvulas de las venas que normalmente impedirían el reflujo de sangre, consiguiendo que avance unidireccionalmente hacia el corazón. Pero en estos casos las válvulas venosas en un a cierta zona fallan, provocando que se acumule la sangre en esa zona de la vena, provocando su dilatación.



Factores de riesgo

- Obesidad: la piernas gruesas necesitan más sangre, lo que las sobrecargaría y puede llevar a un falo venoso.

- Sedentarismo: el no ejercitar las piernas no favorece la contracción muscular, lo que provoca estancamiento de sangre y sobrecarga valvular.

- Trabajos prolongados de pie: hay poco ejercicio muscular y el sistema venoso trabaja siempre contra gravedad.

- Anticonceptivos: provocan retención de líquidos y favorecen el fallo del válvulas venosas reticulares.

- Antecedentes de varices.

- Antecedentes de trombosis venosa profunda.

- Antecedentes de traumatismo o cirugía de miembros inferiores.

- Factores de riesgo de arteriopatía obliterante de los miembros inferiores.

Clínica

- Estadio I: el sistema venoso superficial se dilata progresivamente, variando entre individuos según los factores de riego.

- Estadio II: las varices hasta ahora asintomáticas empiezan a producir molestias (cansancio, pesadez, dolor, calambres, prurito, edema).

- Estadio III: fracaso absoluto de los mecanismo de regulación del drenaje venoso, que produce una extravasación de hematíes al intersticio. Se producen reacciones inflamatorias en la piel.

- Estadio IV: consecuencia final en la que ya aparecen ulceraciones dolorosas, que pueden sobreinfectarse y aparecen reaaciones eccematosas amplias.

Tratamiento

- Tratamiento quirúrgico. El tratamiento clásico es la extirpación de la vena safena y de los paquetes varicoso existentes. Aunque ahora hay tratamientos menos invasivos.

- Tratamiento esclerosante. Consiste en una inyección de esclerosante que necrosa la vena afectada. Se usa solo en pequeñas varices.

- Tratamiento con microespuma esclerosante. Punción de una variz e inyección de microespuma esclerosante que anula la vena, haciéndolo el propio organismo. Con este tratamiento se trata todo tipo de varices, que es menos agresivo que la cirugía y el láser.

- Láser. Es el método actual más eficaz y menos invasivo. Existen dos tipos de láser: el transdérmico y el ELAV. El láser transdérmico se usa contra pequeñas arañas vasculares y varices antiestéticas. Es totalmente indoloro, y no deja marcas ni daña estructuras. El ELAV (Endo Laser Ablation Veins) es un protocolo quirúrgico ambulatorio, apenas invasivo, que elimina las varices mediante microincisiones que no suele precisar de sutura.

Otros métodos de eliminación de varices son la termocoagulación, el tratamiento médico con tónicos venosos, las medidad fisiológicas, las medidas caloríficas y la oxigenación hiperbárica.

ELAV

Trasndérmico

Hemorragia intracraneal

Las hemorragias intracraneales son producto de la ruptura súbita y espontánea de un vaso sanguíneo dentro del cerebro. El resultado es un sangrado que se acumula en la parénquima cerebral provocando una hipertensión intracraneal y un accidente cerebrovascular (ACV). Una TC es la prueba más sensible para la detectar este trastorno, considerado una emergencia médica.

Clases de hemorragias intracraneales

Existen dos clases de hemorragias intracraneales, que son las intraparenquimatosas y las subaracnoideas.

La hemorragia intraparenquimatosa es la principal causa de muerte por hemorragia. Es causada fundamentalmente por la hipertensión arterial, aunque también es debida a una malformación intravenosa cerebral, a los tumores, a la diatésis hemorrágica y a la angiopatía amiloide cerebral. El proceso de desarrollo comienza en el punto de que la hipertensión arterial afecta al putamen, al tálamo, a la protuberancia y a los hemisferios cerebelosos, lo que provoca esclerosis arteriolar en estas zonas. A partir de esto se desarrollan pequeñas aneurismas que se debilitan y pueden romper, provocando la hemorragia.

La hemorragia subaracnoidea se observa en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre. Esta causada por la ruptura de un aneurisma sacular, aunque también puede ser causada por un hematoma intracerebral en el espacio subaracnoideo o las malformaciones vasculares.

Mixoma auricular

Es un tumor no canceroso que se presenta en el lado superior izquierdo o derecho del corazón y que crece en la pared, denominada tabique interauricular, que separa los dos lados de dicho órgano.

Causas

Un mixoma es un tumor cardíaco primario, lo cual significa que comienza dentro del corazón. La mayoría de los tumores del corazón se inician en alguna otra parte.

Los tumores cardíacos primarios son poco comunes, y los mixomas son el tipo más común de estos raros tumores. Alrededor del 75% de los mixomas ocurre en la aurícula izquierda del corazón, generalmente comienzan en la pared que divide las dos cámaras superiores del corazón, y el resto se da en la aurícula derecha. Los mixomas auriculares derechos algunas veces están asociados con estenosis tricúspide y fibrilación auricular.

Los mixomas son más comunes en las mujeres, y alrededor del 10% de ellos se transmite de padres a hijos (hereditarios), por lo que se denominan mixomas familiares. Estos tumores tienden a ocurrir en más de una parte del corazón a la vez y, con frecuencia, causan síntomas a una edad temprana.
Síntomas

Los síntomas pueden ocurrir en cualquier momento, pero con mucha frecuencia se dan junto con un cambio en la posición corporal.

Los síntomas de un mixoma pueden abarcar:
- Dificultad para respirar al estar acostado
- Dificultad para respirar al estar dormido
- Opresión o dolor en el pecho
- Mareos
- Desmayo
- Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
- Dificultad para respirar con la actividad

Los síntomas y signos de los mixomas auriculares izquierdos a menudo simulan una estenosis mitral. Los mixomas auriculares derechos rara vez producen síntomas hasta que hayan crecido a un tamaño de al menos 5 pulgadas (13 cm) de ancho.

Otros síntomas pueden abarcar:
- Piel azulada, especialmente los dedos de la mano (fenómeno de Raynaud)
- Tos
- Curvatura de las uñas acompañada de hinchazón de los dedos de la mano (dedos en palillo de tambor)
- Fiebre
- Dedos que cambian de color al presionarlos o con el frío o el estrés
- Indisposición general (malestar)
- Pérdida de peso sin proponérselo
- Dolor articular
- Inflamación de cualquier parte del cuerpo

Pruebas y exámenes

El médico o el personal de enfermería llevarán a cabo un examen físico y auscultarán el corazón con un instrumento llamado estetoscopio, con el cual se pueden escuchar ruidos cardíacos anormales o un soplo. Estos ruidos pueden cambiar cuando usted cambia la posición del cuerpo.

Los exámenes imagenológicos pueden abarcar:
- Radiografía del tórax
- Tomografía computarizada del tórax
- Electrocardiograma
- Ecocardiografía
- Ecografía Doppler
- Resonancia magnética del corazón
- Angiografía cardíaca izquierda
- Angiografía cardíaca derecha

Exámenes de sangre:

Un conteo sanguíneo completo (hemograma) puede mostrar anemia e incremento de glóbulos blancos. La tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés) se eleva.

Tratamiento

Se necesita cirugía para extirpar el tumor. Algunos pacientes también necesitan un reemplazo de la válvula mitral, lo cual se puede llevar a cabo durante la misma cirugía.

Los mixomas pueden reaparecer si no se eliminaron todas las células tumorales con la cirugía.

Parada cardiorrespiratoria (PCR)

Una parada cardiorrespiratoria (PCR) es la detención de la respiración y del latido cardíaco de un individuo. En estos caso se detiene la circulación de la sangre y por tanto el suministro de oxígeno al cerebro. Se necesita intervención inmediata para restablecer el flujo de oxígeno antes de que se produzcan daños graves. El protocolo a seguir es la reanimación cardiopulmonar (RCP).

Signos de una PCR

Los principales signos que nos hacen ver que una persona sufre una PCR son:
- La persona está inconsciente
- No se percibe respiración
- La persona no reacciona a las insuflaciones boca a boca
- No se percibe pulso carotídeo
- La víctima palidece

Conducta a seguir

Pericarditis

La pericarditis es un trastorno en el cual el pericardio, es decir, la cubierta del corazón, resulta inflamado. 

Causas

Las causas de las pericarditis suelen ser desconocidas o no están comprobadas, pero en muchas ocasiones se deben a infecciones víricas (que produzcan resfriados o neumonías), bacterianas o fúngicas. 

En algunas ocasiones, la pericarditis también se observa asociada a otras enfermedades como son: cáncer, trastornos en los que el sistema inmune ataca el tejido corporal, infecciones de VIH y SIDA, hipotiroidismo, insuficiencia renal, fiebre reumática y tuberculosis. 

Otras causas habituales de este trastorno son los ataques cardíacos, la cirugía cardíaca, los traumatismos de tórax, esófago o corazón, ciertos medicamentos, hinchazón o inflamación del miocardio y radioterapia del tórax.

Síntomas

El principal síntoma es el dolor torácico, que puede extenderse hacia el cuello, el hombro, la espalda o el abdomen. Puede aumentar con la respiración profunda, al acostarse en posición horizontal, al toser o con la deglución. 

Además se puede presentar fiebre, escalofríos o sudoración si la pericarditis está causada por una infección. Otros posibles síntomas son la hinchazón de tobillos, pies y piernas, la ansiedad, la dificultad respiratoria estando acostado, la tos seca y la fatiga.

Diagnóstico

Al auscultar el corazón con un estetoscopio, el médico puede oír un ruido llamado roce pericárdico. Los ruidos cardíacos se pueden percibir como leves o distantes. Asimismo, puede haber otros signos de líquido en el pericardio (derrame pericárdico).

Si este trastorno es grave, puede haber:
- Crepitación pulmonar
- Disminución de los ruidos respiratorios
- Otros signos de líquido en el espacio que rodea los pulmones (derrame pleural).

Los siguientes exámenes imagenológicos se pueden hacer para revisar el corazón y el tejido alrededor de éste (pericardio):
- Resonancia magnética del tórax
- Radiografía del tórax
- ECG
- Ecocardiografía
- Tomografía computarizada o resonancia magnética del corazón
- Gammagrafía con radionúclidos

Para buscar daño al miocardio, el médico puede ordenar un examen de troponina I. Otras pruebas de laboratorio pueden ser, entre otras:
- Anticuerpo antinuclear (AAN)
- Hemocultivo
- Conteo sanguíneo completo
- Proteína C reactiva
- Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés)
- Examen para VIH
- Factor reumatoideo
- Prueba cutánea de tuberculina

Tratamiento

La causa de la pericarditis se debe identificar en lo posible.

A menudo se administran altas dosis de antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno. Estos medicamentos disminuyen el dolor y reducen la hinchazón o inflamación del saco alrededor del corazón.

Un medicamento llamado colchicina se puede agregar, sobre todo si la pericarditis no desaparece después de 1 ó 2 semanas o si reaparece semanas o meses más tarde.

Si la causa de la pericarditis es una infección:
- Los antibióticos se usan para las infecciones bacterianas.
- Los medicamentos antimicóticos se utilizan para la pericarditis por hongos.

Otros medicamentos que pueden utilizarse son:
- Los corticosteroides, como la prednisona (en algunos pacientes).
- Los diuréticos para eliminar el exceso de líquido.

Si la acumulación de líquido hace que el corazón trabaje de manera deficiente, el tratamiento puede incluir:
- Drenar el líquido del saco. Este procedimiento, llamado pericardiocentesis, se puede hacer utilizando una aguja guiada por ecocardiografía.
- Hacer un pequeño agujero (ventana) en el pericardio (pericardiotomía subxifoidea) para permitir que el líquido infectado drene hacia la cavidad abdominal.

Si la pericarditis es crónica , recurrente u ocasiona cicatrización o rigidez del tejido alrededor del corazón, puede ser necesario cortar o extirpar parte del pericardio. Esta cirugía se denomina pericardiectomía.

Endocarditis

La endocarditis es una inflamación del revestimiento internos le las cámaras y las válvulas cardíacas. Las personas que sufren una endocarditis son aquellas que tienen: una anomalía congénita del corazón, una válvula cardíaca anormal o dañada, antecedentes de endocarditis o una válvula cardíaca nueva tras una cirugía.

Causas

Este trastorno se produce cuando diferentes gérmenes entran en el torrente sanguíneo y luego llegan hasta el corazón. Las infecciones bacterianas son la causa más común de endocarditis. Los hongos como cándida también pueden producir endocarditis. Aunque hay algunos casos en los que no se puede determina la causa.

Los gérmenes suelen entrar en el torrente sanguíneo a través de catéteres venosos centrales, al consumir drogas inyectables con agujas sucias, con cirugías dentales recientes  y con cirugías menores en las vías respiratorias, vías urinarias, piel infectada, huesos y músculos.

Síntomas

Los síntomas de endocarditis pueden aparecer de forma lenta o de forma repentina. Los síntomas clásicos de la endocarditis son la fiebre, los escalofríos y la sudoración. Estos pueden aparecer antes que otros síntomas o aparecer y desaparecer, o ser más intentos de noche. También se pueden presentar achaques, dolores, fatiga y debilidad en músculos y articulaciones.

Otros síntomas pueden ser pequeñas áreas de sangrado bajo las uñas, manchas cutáneas rojas e indoloras en las palmas de las manos y plantas de los pies, ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de manos y pies, disnea en ejercicio e inflamación de pies, piernas y abdomen.

Diagnóstico

El médico puede detectar un nuevo soplo cardíaco o la alteración de uno preexistente. Cuando se hace un examen ocular se puede ver un sangrado en la retina, con un área central de aclaramiento (manchas de Roth). También puede haber pequeños sangrados en la superficie del ojo y los párpados.

Los exámenes que se realizan son unos hemocultivos para identificar la bacteria o el hongo infeccitante, un conteo sanguíneo completo y una ecocardiografía.

Tratamiento

Al principio puede ser necesaria la hospitalización para la administración de antibióticos por vía intravenosa, que será elegido según  los resultados de los hemocultivos y los exámenes de sangre.

Luego se precisará de una terapia de antibióticos de larga duración. Suele durar de 4 a 6 semanas para eliminar todas las bacterias de las cámaras y las válvulas. Los tratamientos que se inician en el hospital continuarán en casa.

Se necesitará en reemplazo de válvula cardíaca cuando la infección se separe en pequeños fragmentos que causen accidentes cerebrovasculares, el paciente desarrolle insuficiencia cardíaca por los daños de las válvulas o hay evidencia de daño grave a otro órgano.

Miocarditis

La miocarditis es una inflamación del miocardio, es decir, de la porción muscular del corazón. Suele deberse a una infección vírica o bacteriana. Se manifiesta con dolor de pecho, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.

Causas

Las causas infecciosas de una miocarditis son:
- Vírica
- Bacteriana
- Espiroquetas
- Protozoa
- Fungica
- Parasitaria
- Rickettsia

Diagnóstico

Cuando se produce una miocarditis veremos una alteración en el electrocardiograma, unos elevados valores de proteína C reactiva, una elevación de la tasa de sedimentación eritrocítica y un aumento de IgM contra los virus infecciosos. 

En un ECG las alteraciones que se suelen observar en un paciente con miocarditis son inversiones difusas de la onda T, y a veces elevaciones del segmento ST. 

Aunque la prueba diagnóstica preferida para este trastorno es una biopsia por medio de una angiografía. Se tomará una muestra del miocardio y del endocardio, que serán analizadas por una anatomopatólogo. Lo que se suele apreciar en el intersticio del miocardio es una edema, líquido con altos niveles de linfocitos y macrófagos. 

Tratamiento

Cuando la miocarditis esta provocada por una infección bacteriana lo más habitual es que se trate con antibióticos. Sin embargo, cuando es de origen vírico no podremos tratar contra el agente infeccioso, sino que tendremos que tratar los síntomas de la miocarditis. Los AINES para la inflamación y los diuréticos para la insuficiencia cardíaca.  Lo IECAs tienden a dar alivio durante el proceso de mejora.

Fenómeno de Raynaud

El fenómeno de Raynaud es un trastorno vasoespástico que causa la decoloración de los dedos de manos y pies, y a veces de otras áreas. También puede causar que las uñas se vuelvan quebradizas longitudinalmente. Se cree que la causa son vasoespasmos que reducen el suministro de sangre a la región. El estrés y el frío pueden ser desencadenantes de este fenómeno.

Este fenómeno incluye:

- Enfermedad de Raynaud (fenómeno de Raynaud primario), que tiene un origen espontáneo o desconocido.

- Síndrome de Raynaud (fenómeno de Raynaud secundario), causado por otro factor que causa habitualmente trastornos del tejido conectivo.

En un caso extremo del fenómeno secundario puede producirse una necrosis o gangrena de la yema de los dedos. Esto sería debido a una hiperactividad del sistema nervioso simpático que provoca una vasoconstricción extrema de los vasos sanguíneos periféricos.

Raynaud primario

Es un trastorno que afecta a los capilares de las extremidades, interrumpiendo la circulación normal de la sangre. Se debe a un agravamiento producido por una contracción debida al frío.

Se diagnostica al descartar patologías subyacentes, es decir, que no se produzca debido a otras patologías de base. Suele producirse en mujeres jóvenes durante la infancia y la adultez temprana. Existe una alta evidencia de que podría tener cierto carácter hereditario, pero aún no está totalmente demostrado. El tabaco y la cafeína son factores que lo agravan. 

Es de causa desconocida, pero si se sabe que es desencadenado por una exposición al frío o en contacto con agua fría, aunque también se ha visto que puede ser reacción a un estímulo emocional. 

Los principales síntomas son la palidez, la parestesia y la frialdad de los dedos, además de la cianosis debido a la falta de sangre oxigenada. El tratamiento que más resultados da es el biofeedback, que consiste en proporcionar al paciente la temperatura de sus manos para que el organismo regule la temperatura de cuerpo y la vuelva a elevar, incluyendo la zona afectada.

Raynaud secundario

Es un trastorno de la circulación de la sangre que se manifiesta por entumecimiento o dolor de las manos. Es secundario a ciertos medicamentos u otras enfermedades. Los síntomas son los mismos que los de la enfermedad de Raynaud.

El síndrome suele transcurrir en tres fases. La primera en la que se produce una isquemia (piel pálida y blanca) por la circulación disminuida de sangre, lo que proporciona insensibilidad y dolores. Luego la cianosis (color azul), debido a la hipoxia. Finalmente la hiperemia reactiva (riego sanguíneo incrementado) con enrojecimiento, sensación de hormigueo y latidos.

Esta patología está asociada a enfermedades del tejido conectivo, a trastornos alimenticios, a trastornos vasculares, a drogas y otros factores.

Aneurisma

Un aneurisma es una dilatación en un punto determinado de las paredes de un vaso sanguíneo. Esta dilatación, en forma de globo, puede presentarla cualquier vaso, pero lo más común es en: la arteria aorta, los vasos cerebrales, la arteria poplítea, la arteria mesentérica y la arteria esplénica. 

Cuando el tamaño del aneurisma aumenta puede llegar a romperse, lo que produciría una hemorragia interna grave e incluso la muerte. Este alteraciones de los vasos sanguíneos puede ser hereditarios o pueden ser causados por enfermedades que debiliten la paredes de los vasos.

Además, debemos diferenciar entre verdaderos y falsos aneurismas. Los verdaderos aneurismas son aquellos en los que se ven comprometidas las tres capas de las paredes de los vasos. Por el contrario, un falso aneurisma, o pseudoaneurisma, es aquel en que la capa interna del vaso esta rota y el globo lo forman las capas externas del vaso sanguíneo. Como caso especial también existen aneurismas disecantes, casi exclusivos de la arteria aorta (disección aórtica), en los que se genera una segunda cavidad en la capa media, pudiendo llenarse de sangre si se rompe la capa interna.

Factores de riesgo

- Diabetes

- Obesidad

- Hipertensión

- Consumo de tabaco

- Alcoholismo

- Hipercolesterolemia

- Déficit de cobre

- Edad avanzada

- Debilidad hereditaria de las paredes de los vasos

Síntomas y diagnóstico

De forma general los aneurisma no causan síntomas a menos que se produzca su rotura y ocasionen un sangrado. Sin embargo, un aneurisma cerebral puede presionar estructuras circundantes, lo que puede traducirse en: visión doble, dolor de cabeza muy fuerte, dolor de cuello, confusión, letargo, estupor, crisis epilépticas, problemas de habla, poco control del temperamento...

Para el diagnóstico, si sospechamos que el paciente sufre esta patología podremos hacerle una tomografía computarizada (TC). En el caso de que la prueba sea negativa pero sigamos sospechando de la ruptura de un aneurisma cerebral, se podrá realizar una punción lumbar para ver si hay sangre en el líquido cefalorraquídeo.

Aunque siempre cabe hacer una angiografía tradicional para poder ver donde se sitúa cualquier tipo de aneurisma.

Tratamiento

Para el tratamiento de un aneurisma cerebral tenemos dos opciones. La tradicional (corte quirúrgico), en la que realizaríamos una craneotomía para exponer el aneurisma y cerrarlo por su base mediante un clip. El método moderno consiste en introducir un catéter a través de la arteria femoral hasta llegar a la arteria cerebral, donde se inserta una espiral de platino que inicia unas reacciones de coagulación dentro del aneurisma que lo eliminaría.

Los aneurismas aórticos y periféricos lo que se hace es una sección de la parte debilitada del vaso y se puede sustituir por un injerto de derivación.